Mam 39 lat, jestem po BCT i usunięciu wartownika. Aktualnie po chemii – 6 x karboplatyna plus docetaksel oraz herceptyna podskórnie – okres się zatrzymał. Jestem w trakcie radioterapii i hormonoterapii (tamoksifen i Reseligo), przede mną jeszcze 12 herceptyn.
Guz o wymiarach 1,5 x 1,2 x 1 cm, usunięty z marginesami: od godz. 6 i 9 po 2 mm, od strony skóry 5,5 mm, margines głęboki 5,5 mm, od godz 12 – 8 mm, od godz 3 – 20 mm. Rak NST, G1 (tworzenie cewek 1 pkt, polimorfizm jąder 2 pkty, aktywność mitotyczna 5 mitoz/10 HPF 1 pkt). Stwierdzono cechy inwazji naczyń w sąsiedztwie guza. Na terenie raka naciekającego są widoczne ogniska raka wewnątrzprzewodowego, G1, typ sitowaty, bez martwicy, średnicy do 1,25 mm, w najmniejszej odległości 5 mm od marginesu od strony godz 6. Skóra nad guzem bez utkania raka. Węzły chłonne (były 2 oznaczone i usunięte) bez przerzutu raka. pT1c N0 (i-, sn).
Wyniki immunochemii z biopsji gruboigłowej: receptory estrogenowe ekspresja dodatnia (3+) w ok. 95% komórek raka, receptory progesteronowe ekspresja dodatnia (3+) w ok. 90% komórek raka, HER2 – 3+, Ki67 – 50%.
Mam kilka pytań:
- Czy marginesy zdrowych tkanek są wystarczające? Trochę martwią mnie te 2mm.
- Czy zastosowany schemat leczenia był prawidłowy? Rozważano też paclitaxel 12x plus herceptyna, jednak ze względu na wysokie Ki67 stanęło na TCH.
- Czy przy raku luminalnym B HER2+ pomimo młodego wieku nie lepiej byłoby zastosować inhibitory aromatazy zamiast tamoxifenu? Czytałam że na tamoksifen reaguje tylko ok 40% pacjentek, czy to prawda?
- Jakie mam szanse na całkowite wyleczenie? Czy angioinwazja wpływa znacząco na zwiększenie ryzyka nawrotu/przerzutów?
Odpowiada dr n. med. Robert Wiraszka:
Marginesy są wystarczające. Leczenie organooszczędzające wymusza
konieczność radioterapii, której zadaniem będzie „wyjałowić” teren piersi
i jej spływu chłonnego. Właśnie z uwagi na młody wiek nie można dać
inhibitorów aromatazy. Nawet jeśli dołączy się Reseligo, to i tak
hormonalnie jest Pani w okresie przedmenopauzalnym. Co do optymalnego
sposobu leczenia – przypuszczam, że była Pani operowana po stronie lewej i
stąd zamiast 4x AC podano 6x CBDCA. Czy to leczenie zapewni Pani
wyleczenie? – na to pytanie pewnej odpowiedzi niestety nie ma, ponieważ w
medycynie nie obowiązują wzory matematyczne, z których można coś wyliczyć.
Na pewno jednak leczenie to może zminimalizować ryzyko nawrotu.